ガイドライン2023年版 続発性
ACTH分泌低下症とは
ACTHは、脳の下垂体から分泌され、副腎にコルチゾールを作るよう指令を出すホルモンです。ACTHの分泌が低下すると、副腎で作られるコルチゾールも不足します。この状態をACTH分泌低下症といいます。
診断のポイント
血液中のコルチゾールとACTHを測定します。コルチゾールの値が低く、ACTHが十分に増えていない場合は、ACTH分泌低下症が疑われます。検査結果だけでは判断が難しい場合もあるので、必要に応じて負荷試験などの追加検査を行い、ACTHやコルチゾールがどのように反応するかを調べます。
治療のポイント
ACTH分泌低下症の治療は、不足しているコルチゾールを薬で補うホルモン補充療法が中心です。主にヒドロコルチゾン（コートリル）を使用し、少ない量（1日5〜10mg程度）から始めて、1〜2週間ごとに症状や体の状態を確認しながら量を調整します。服用回数や量は、朝を中心に、体内のコルチゾールのリズムに近づけるように決めます。必要な薬の量は、体重や自覚症状、血液検査などをもとに判断します。
病気や発熱などで体に負担がかかったときには、普段より多くのコルチゾールが必要になることがあります。その場合は、通常の2〜3倍量を目安に、1日3回に分けて服用する方法が示されています。ただし、増量する量や期間は、体調や治療内容によって異なるため、あらかじめ主治医に確認しておくことが大切です。
コルチゾールの補充が十分でない場合は、だるさ、低血圧、低血糖などの症状が現れることがあります。一方で、補充量が多すぎる状態が続くと、体重増加などにつながることがあるため、過剰にならないように注意が必要です。
[出典]日本内分泌学会雑誌 – 間脳下垂体機能障害と先天性腎性尿崩症および関連疾患の診療ガイドライン2023年版
引用されていた文献
Tomlinson JW, et al. Lancet 2001; 357: 425–31.
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Burman P, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1466–75.
Hammarstrand C, et al. Eur J Endocrinol 2017; 177: 251–6.